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Modulo 7B
INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE
DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO, NONCHE’ IN
CASO DI MODIFICHE DI RILIEVO DEL CONTRATTO O DI RINNOVO CHE COMPORTI TALI MODIFICHE
AVVERTENZA
Ai sensi della vigente normativa, l’intermediario assicurativo ha l’obbligo di consegnare al contraente il presente documento che contiene notizie sull’intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del contraente. L’inosservanza dell’obbligo di consegna è punita con sanzioni amministrative pecuniarie e disciplinari.
PARTE I - Informazioni generali sull’intermediario che entra in contatto con il contraente
a) Nome e cognome dell’intermediario: Stefano Pozzi;
b) Iscritto alla sezione A del Registro Unico degli Intermediari Assicurativi al numero A000057315, in data 12.02.2007, in qualità di Responsabile dell'attività di intermediazione di Assidir s.r.l.;
c) sede operativa: presso Assidir s.r.l., via Stoppani, 6 – 20129 Milano;
d) Telefono: 02.202031 – Fax: 02-29523022 – e-mail: info@assidir.it – sito internet: www.assidir.it;
e) Imprese delle quali sono offerti i prodotti: Aviva Assicurazioni Vita S.p.A., UBI Assicurazioni S.p.A. e Aviva Italia S.p.A.;
f) Intermediario per il quale è svolta l’attività: Assidir s.r.l.; sede legale: Milano, Via Stoppani 6; iscrizione nel Registro Unico degli Intermediari: sezione A, n. 000111129;
g) Autorità competente alla vigilanza sull’attività svolta: ISVAP – Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di Interesse Collettivo.
Gli estremi identificativi e di iscrizione dell’intermediario possono essere verificati consultando il registro unico degli intermediari assicurativi e riassicurativi sul sito internet dell’ISVAP (www.isvap.it).
PARTE II - Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d’interessi
a) Il Sig. Stefano Pozzi ed Assidir s.r.l. non sono detentori di una partecipazione diretta né indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di alcuna impresa di assicurazione;
b) Nessuna impresa di assicurazione né impresa controllante di un’impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di Assidir s.r.l.;
c) Con riguardo al contratto proposto:
- Il Sig. Stefano Pozzi ed Assidir s.r.l. propongono contratti in assenza di obblighi contrattuali che impongano di offrire esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione. A tale proposito la informiamo del suo diritto di richiedere la denominazione delle imprese di assicurazione con le quali l’intermediario ha o potrebbe avere rapporti d’affari;
PARTE III - Informazioni sugli strumenti di tutela del contraente
a) I premi pagati dal contraente agli intermediari, se regolati per il tramite dell’intermediario, costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell’intermediario stesso;
b) L’attività di intermediazione è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile, che copre i danni arrecati ai contraenti da negligenze ed errori professionali dell’intermediario o da negligenze, errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l’intermediario deve rispondere a norma di legge;
c) E' facoltà del contraente e degli assicurati, ferma restando la possibilità di rivolgersi all'Autorità Giudiziaria, di inoltrare reclamo per iscritto a UBI Assicurazioni S.p.A. - Revisione Interna - con sede in P.le F.lli Zavattari 12 - 20149 Milano - tel. 02.49980.1 fax 02.49980498 - email reclami@ubiassicurazioni.it - o a Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. - Servizio Reclami - con sede in Viale Abruzzi 94 - 20131 Milano - fax 02.2775245 - email reclami_vita@avivaitalia.it - o Aviva Italia S.p.A. - Servizio Reclami - con sede in Viale Abruzzi 94 - 20131 Milano - fax 02.2775245 - email cureclami@avivaitalia.it; il contraente, qualora non dovesse ritenersi soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro da parte dell’impresa entro il termine massimo di quarantacinque giorni, può rivolgersi, allegando la documentazione relativa al reclamo trattato dall’Impresa:
- all’ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale n. 21 – 00187 Roma:
per le questioni attinenti al contratto relativamente a polizze ed a operazioni di cui ai rami vita III (polizze unit e index linked) e V (capitalizzazioni);
per tutte le questioni relative ai rami vita diversi da quelli sopra indicati;
per tutte le questioni relative ai rami danni.
- alla CONSOB, via G.B. Martini, 3 – 00198 Roma per questioni di trasparenza (informatica precontrattuale) relativamente a polizze ed a operazioni di cui ai rami vita III (polizza unit e index linked) e V (capitalizzazioni).
PARTE DA RESTITUIRE SOTTOSCRITTA Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________ nato/a a _______________il _____________ e residente a ________________________ in_________________________________________________________
C.F._______________________________________________________ DICHIARA
di aver ricevuto dal Sig. Stefano Pozzi intermediario assicurativo iscritto alla sezione A del Registro Unico degli Intermediari al n. A000057315, il documento di informazioni da rendere al contraente prima della sottoscrizione della proposta o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche.
____________, li _____________
In fede
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